皮肤黏膜未见黄染、出血点及瘀斑，全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径约Xmm，对光反射灵敏。
耳鼻无异常分泌物，口唇无紫绀，伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大。
颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。
胸廓对称，双侧呼吸运动一致，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内Xcm处，心率[脉搏数值]次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音XZ次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。
生理反射存在，病理反射未引出。
专科检查：
妇科检查：外阴已婚已产式，阴道通畅，黏膜无充血，分泌物量少、色白、质稀；宫颈光滑，无举痛；子宫增大如孕[X]周大小，表面凹凸不平，质硬，活动度可，无压痛；双侧附件区未触及明显异常。
辅助检查：
妇科超声：子宫增大，形态失常，肌层内见多个低回声结节，最大者位于[具体位置]，大小约[X]cm×[X]cm，边界清，内部回声不均，提示子宫肌瘤。
血常规：Hb：[血红蛋白数值]g/L，提示轻度贫血。
初步诊断：
1.子宫肌瘤
2.轻度贫血
诊疗计划：
1.完善相关检查，如凝血功能、肝肾功能等。
2.择期行子宫肌瘤剔除术或子宫切除术，根据术中情况决定具体术式。
3.术后给予抗感染、纠正贫血等对症支持治疗。
病历二：卵巢囊肿
姓名：[患者姓名]
性别：女
年龄：[XX]岁
婚姻：[已婚]
职业：[职业名称]
民族：[民族名称]
籍贯：[籍贯地址]
入院日期：[具体日期]
记录日期：[具体日期]
病史陈述者：患者本人
主诉：下腹部隐痛[X]个月，发现附件区肿物[X]周。
现病史：患者近[X]个月来无明显诱因出现下腹部隐痛，呈间歇性，无放射痛，不影响日常生活。近[X]周来自觉腹痛较前加重，于外院行妇科超声检查发现右侧附件区一肿物，为求进一步治疗收入院。发病以来，患者精神、食欲、睡眠尚可，二便正常，体重无明显变化。
既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物、食物过敏史。
月经史：初潮年龄[X]岁，月经周期[X]天，经期[X]天，经量中等，无痛经，LMP：[末次月经日期]。
婚育史：[结婚年龄]结婚，育有[X]子/女，[分娩方式]分娩，无流产史。
个人史：生于原籍，无外地长期居住史，否认烟酒等不良嗜好。
家族史：父母健在，否认家族遗传病史及类似疾病史。
体格检查：
生命体征：T：[体温数值]℃，P：[脉搏数值]次/分，R：[呼吸数值]次/分，BP：[血压数值]mmHg。
一般情况：神志清楚，精神可，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作。
皮肤黏膜未见黄染、出血点及瘀斑，全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径约Xmm，对光反射灵敏。
耳鼻无异常分泌物，口唇无紫绀，伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大。
颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。
胸廓对称，双侧呼吸运动一致，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内Xcm处，心率[脉搏数值]次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音XZ次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。
生理反射存在，病理反射未引出。
专科检查：
妇科检查：外阴、阴道正常；宫颈光滑；子宫前位，大小正常，无压痛；右侧附件区可触及一大小约[X]cm×[X]cm肿物，囊性，表面光滑，活动度好，无压痛，左侧附件区未触及异常。
辅助检查：
1.妇科超声：右侧附件区可见一囊性肿物，大小约[X]cm×[X]cm，壁薄，内透声好，提示右侧卵巢囊肿。
2.肿瘤标志物：CA125：[具体数值]U/ml，CA199、CEA等均在正常范围。
初步诊断：
右侧卵巢囊肿
诊疗计划：
1.完善相关检查，如盆腔CT等，进一步明确肿物性质。
2.择期行腹腔镜下右侧卵巢囊肿剥除术。
3.术后送病理检查，根据病理结果决定下一步治疗方案。
病历三：盆腔炎性疾病
姓名：[患者姓名]
性别：女
年龄：[XX]岁
婚姻：[已婚]
职业：[职业名称]
民族：[民族名称]
籍贯：[籍贯地址]
入院日期：[具体日期]
记录日期：[具体日期]
病史陈述者：患者本人
主诉：下腹痛伴发热[X]天。
现病史：患者[X]天前无明显诱因出现下腹部持续性疼痛，呈胀痛，伴发热，体温最高达[X]℃，无寒战，伴有阴道分泌物增多，色黄，质稠，有异味。自服“退烧药”（具体不详）后体温可暂时下降，但仍反复发热。为进一步诊治收入院。发病以来，患者精神欠佳，食欲减退，睡眠尚可，二便正常，体重无明显变化。
既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物、食物过敏史。
月经史：初潮年龄[X]岁，月经周期[X]天，经期[X]天，经量中等，无痛经，LMP：[末次月经日期]。
婚育史：[结婚年龄]结婚，育有[X]子/女，[分娩方式]分娩，无流产史。
个人史：生于原籍，无外地长期居住史，否认烟酒等不良嗜好。
家族史：父母健在，否认家族遗传病史及类似疾病史。
体格检查：
生命体征：T：[体温数值]℃，P：[脉搏数值]次/分，R：[呼吸数值]次/分，BP：[血压数值]mmHg。
一般情况：急性病容，神志清楚，精神欠佳，查体合作。
皮肤黏膜未见黄染、出血点及瘀斑，全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径约Xmm，对光反射灵敏。
耳鼻无异常分泌物，口唇无紫绀，伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大。
颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。
胸廓对称，双侧呼吸运动一致，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内Xcm处，心率[脉搏数值]次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音XZ次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。
生理反射存在，病理反射未引出。
专科检查：
妇科检查：外阴、阴道黏膜充血，阴道内可见大量脓性分泌物；宫颈充血、水肿，疼痛明显；子宫体压痛明显，活动受限；双侧附件区增厚，压痛明显。
辅助检查：
1.血常规：白细胞计数[X]×10⁹/L，中性粒细胞比例[X]%。
2.C反应蛋白：[具体数值]mg/L，升高。
3.妇科超声：子宫及附件未见明显器质性病变，盆腔少量积液。
初步诊断：
盆腔炎性疾病
诊疗计划：
1.完善相关检查，如病原体检测等。
2.给予抗生素抗感染治疗，根据药敏结果调整抗生素。
3.卧床休息，半卧位，给予支持治疗。
病历四：异位妊娠
姓名：[患者姓名]
性别：女
年龄：[XX]岁
婚姻：[已婚]
职业：[职业名称]
民族：[民族名称]
籍贯：[籍贯地址]
入院日期：[具体日期]
记录日期：[具体日期]
病史陈述者：患者本人
主诉：停经[X]周，下腹痛伴阴道流血[X]天。
现病史：患者平素月经规律，停经[X]周，自测尿妊娠试验阳性。近[X]天来无明显诱因出现下腹部隐痛，呈持续性，伴有少量阴道流血，色暗红，无血块。今日下午腹痛突然加剧，呈撕裂样，伴头晕、乏力，急诊收入院。发病以来，患者精神紧张，食欲减退，睡眠欠佳，二便正常，体重无明显变化。
既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物、食物过敏史。
月经史：初潮年龄[X]岁，月经周期[X]天，经期[X]天，经量中等，无痛经，LMP：[末次月经日期]。
婚育史：[结婚年龄]结婚，育有[X]子/女，[分娩方式]分娩，无流产史。
个人史：生于原籍，无外地长期居住史，否认烟酒等不良嗜好。
家族史：父母健在，否认家族遗传病史及类似疾病史。
体格检查：
生命体征：T：[体温数值]℃，P：[脉搏数值]次/分，R：[呼吸数值]次/分，BP：[血压数值]mmHg，面色苍白，贫血貌。
一般情况：神志清楚，精神差，被动体位，查体合作。
皮肤黏膜未见黄染、出血点及瘀斑，全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径约Xmm，对光反射灵敏。
耳鼻无异常分泌物，口唇无紫绀，伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大。
颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。
胸廓对称，双侧呼吸运动一致，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内Xcm处，心率[脉搏数值]次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音XZ次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。
生理反射存在，病理反射未引出。
专科检查：
妇科检查：外阴已婚未产式，阴道内可见少量暗红色血液；宫颈举痛明显，后穹窿饱满；子宫稍大，质软，有漂浮感；右侧附件区可触及一大小约[X]cm×[X]cm包块，边界不清，压痛明显，左侧附件区未触及异常。
辅助检查：
1.血β-HCG：[具体数值]IU/L。
2.妇科超声：子宫内未见妊娠囊，右侧附件区可见一混合性回声包块，大小约[X]cm×[X]cm，盆腔内可见大量液性暗区，最深约[X]cm。
3.后穹窿穿刺：抽出不凝血[X]ml。
初步诊断：
1.异位妊娠（右侧输卵管妊娠破裂可能性大）
2.失血性休克早期
诊疗计划：
1.立即开放静脉通道，快速补液、输血等抗休克治疗。
2.完善术前准备，急诊行剖腹探查术或腹腔镜下右侧输卵管切除术。
3.术后给予抗感染等对症支持治疗。
病历五：功能失调性子宫出血
姓名：[患者姓名]
性别：女
年龄：[XX]岁
婚姻：[已婚]
职业：[职业名称]
民族：[民族名称]
籍贯：[籍贯地址]
入院日期：[具体日期]
记录日期：[具体日期]
病史陈述者：患者本人
主诉：月经紊乱[X]个月，阴道不规则流血[X]天。
现病史：患者近[X]个月来月经周期紊乱，有时提前，有时推后，月经量时多时少。近[X]天来出现阴道不规则流血，量时多时少，色鲜红，无血块，无腹痛等不适。自发病以来，患者精神、食欲尚可，睡眠正常，二便无异常，体重无明显变化。
既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物、食物过敏史。
月经史：初潮年龄[X]岁，月经周期[X]天，经期[X]天，经量中等，无痛经，LMP：[末次月经日期]。
婚育史：[结婚年龄]结婚，育有[X]子/女，[分娩方式]分娩，无流产史。
个人史：生于原籍，无外地长期居住史，否认烟酒等不良嗜好。
家族史：父母健在，否认家族遗传病史及类似疾病史。
体格检查：
生命体征：T：[体温数值]℃，P：[脉搏数值]次/分，R：[呼吸数值]次/分，BP：[血压数值]mmHg，面色苍白，贫血貌。
一般情况：神志清楚，精神差，被动体位，查体合作。
皮肤黏膜未见黄染、出血点及瘀斑，全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径约Xmm，对光反射灵敏。
耳鼻无异常分泌物，口唇无紫绀，伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大。
颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。
胸廓对称，双侧呼吸运动一致，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内Xcm处，心率[脉搏数值]次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音XZ次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。
生理反射存在，病理反射未引出。
专科检查：
妇科检查：外阴、阴道正常；宫颈光滑；子宫前位，大小正常，无压痛；双侧附件区未触及明显异常。
辅助检查：
1.血常规：Hb：[血红蛋白数值]g/L，提示贫血。
2.妇科超声：子宫及附件未见明显器质性病变。
3.诊断性刮宫：病理回报为增生期子宫内膜。
初步诊断：
功能失调性子宫出血
诊疗计划：
1.给予止血药物治疗，如氨甲环酸等。
2.调整月经周期，可采用激素治疗。
3.纠正贫血，加强营养支持。
病历六：子宫内膜异位症
姓名：[患者姓名]
性别：女
年龄：[XX]岁
婚姻：[已婚]
职业：[职业名称]
民族：[民族名称]
籍贯：[籍贯地址]
入院日期：[具体日期]
记录日期：[具体日期]
病史陈述者：患者本人
主诉：进行性加重痛经[X]年，发现盆腔肿物[X]个月。
现病史：患者近[X]年来无明显诱因出现痛经，呈进行性加重，疼痛主要位于下腹正中及腰骶部，伴肛门坠胀感，需口服止痛药缓解，疼痛程度逐渐加重，影响日常生活。近[X]个月来自觉下腹部坠胀，于外院行妇科超声检查发现盆腔肿物，为进一步诊治收入院。发病以来，患者精神、食欲、睡眠尚可，二便正常，体重无明显变化。
既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物、食物过敏史。
月经史：初潮年龄[X]岁，月经周期[X]天，经期[X]天，经量中等，无痛经，LMP：[末次月经日期]。
婚育史：[结婚年龄]结婚，育有[X]子/女，[分娩方式]分娩，无流产史。
个人史：生于原籍，无外地长期居住史，否认烟酒等不良嗜好。
家族史：父母健在，否认家族遗传病史及类似疾病史。
体格检查：
生命体征：T：[体温数值]℃，P：[脉搏数值]次/分，R：[呼吸数值]次/分，BP：[血压数值]mmHg，面色苍白，贫血貌。
一般情况：神志清楚，精神差，被动体位，查体合作。
皮肤黏膜未见黄染、出血点及瘀斑，全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径约Xmm，对光反射灵敏。
耳鼻无异常分泌物，口唇无紫绀，伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大。
颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。
胸廓对称，双侧呼吸运动一致，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内Xcm处，心率[脉搏数值]次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音XZ次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。
生理反射存在，病理反射未引出。
专科检查：
妇科检查：外阴、阴道正常；宫颈光滑；子宫后位，活动度差，子宫后壁可触及多个质硬结节，触痛明显；右侧附件区可触及一大小约[X]cm×[X]cm肿物，囊性，活动度差，与子宫粘连，压痛明显，左侧附件区未触及异常。
辅助检查：
妇科超声：子宫大小正常，子宫后壁回声不均，右侧附件区可见一囊性肿物，大小约[X]cm×[X]cm，内见细密光点，提示右侧卵巢巧克力囊肿可能。
CA125：[具体数值]U/ml，升高。
初步诊断：
1.子宫内膜异位症（卵巢巧克力囊肿、盆腔深部浸润型内异症）
2.盆腔粘连
诊疗计划：
1.完善相关检查，如盆腔MRI等，进一步明确病情。
2.择期行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术及盆腔粘连松解术。
3.术后给予药物治疗，预防复发。
病历七：子宫脱垂
姓名：[患者姓名]
性别：女
年龄：[XX]岁
婚姻：[已婚]
职业：[职业名称]
民族：[民族名称]
籍贯：[籍贯地址]
入院日期：[具体日期]
记录日期：[具体日期]
病史陈述者：患者本人
主诉：自觉阴道口肿物脱出[X]年，加重[X]个月。
现病史：患者[X]年前自觉阴道口有肿物脱出，站立及劳累后加重，平卧休息后可回纳，未予重视。近[X]个月来肿物脱出逐渐加重，甚至在行走时也有脱出，且伴有腰骶部酸痛，排尿困难，为进一步诊治收入院。发病以来，患者精神、食欲、睡眠尚可，二便基本正常，体重无明显变化。
既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物、食物过敏史。
月经史：初潮年龄[X]岁，月经周期[X]天，经期[X]天，经量中等，无痛经，LMP：[末次月经日期]。
婚育史：[结婚年龄]结婚，育有[X]子/女，[分娩方式]分娩，无流产史。
个人史：生于原籍，无外地长期居住史，否认烟酒等不良嗜好。
家族史：父母健在，否认家族遗传病史及类似疾病史。
体格检查：
生命体征：T：[体温数值]℃，P：[脉搏数值]次/分，R：[呼吸数值]次/分，BP：[血压数值]mmHg。
一般情况：神志清楚，精神差，被动体位，查体合作。
皮肤黏膜未见黄染、出血点及瘀斑，全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径约Xmm，对光反射灵敏。
耳鼻无异常分泌物，口唇无紫绀，伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大。
颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。
胸廓对称，双侧呼吸运动一致，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内Xcm处，心率[脉搏数值]次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音XZ次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。
生理反射存在，病理反射未引出。
专科检查：
妇科检查：外阴已婚已产式，阴道前后壁膨出，宫颈及部分宫体脱出阴道口外，宫颈表面可见溃疡，子宫萎缩，双侧附件区未触及明显异常。根据POP-Q分期为[具体分期]。
辅助检查：
1.妇科超声：子宫萎缩，附件未见明显异常。
2.残余尿测定：残余尿量[X]ml。
初步诊断：
1.子宫脱垂[具体分度]
2.阴道前后壁膨出
3.宫颈溃疡
诊疗计划：
1.完善相关检查，评估手术耐受性。
2.择期行子宫全切及阴道前后壁修补术。
3.术后给予抗感染、促进溃疡愈合等对症支持治疗。
病历八：多囊卵巢综合征
姓名：[患者姓名]
性别：女
年龄：[XX]岁
婚姻：[已婚]
职业：[职业名称]
民族：[民族名称]
籍贯：[籍贯地址]
入院日期：[具体日期]
记录日期：[具体日期]
病史陈述者：患者本人
主诉：月经稀发[X]年，不孕[X]年。
现病史：患者近[X]年来月经周期逐渐延长，由原来的[X]天延长至[X]-[X]天，甚至数月一行，经量减少。婚后[X]年未避孕未孕，于外院多次监测排卵提示无排卵，为进一步诊治收入院。发病以来，患者体重逐渐增加，多毛症状明显，主要分布于上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位。精神、食欲、睡眠尚可，二便正常。
既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物、食物过敏史。
月经史：初潮年龄[X]岁，月经周期[X]天，经期[X]天，经量中等，无痛经，LMP：[末次月经日期]。
婚育史：[结婚年龄]结婚，育有[X]子/女，[分娩方式]分娩，无流产史。
个人史：生于原籍，无外地长期居住史，否认烟酒等不良嗜好。
家族史：父母健在，否认家族遗传病史及类似疾病史。
体格检查：
1.生命体征：T：[体温数值]℃，P：[脉搏数值]次/分，R：[呼吸数值]次/分，BP：[血压数值]mmHg，面色苍白，贫血貌。
2.一般情况：体型肥胖，BMI：[具体数值]kg/m²，多毛体征如上述。
皮肤黏膜未见黄染、出血点及瘀斑，全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径约Xmm，对光反射灵敏。
耳鼻无异常分泌物，口唇无紫绀，伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大。
颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。
胸廓对称，双侧呼吸运动一致，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内Xcm处，心率[脉搏数值]次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音XZ次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。
生理反射存在，病理反射未引出。
专科检查：
妇科检查：外阴、阴道正常；宫颈光滑；子宫前位，大小正常，无压痛；双侧卵巢稍增大，质地坚韧，无压痛。
辅助检查：
1.性激素六项：睾酮升高，LH/FSH＞2-3。
2.妇科超声：双侧卵巢呈多囊样改变，卵巢内可见12个以上直径2-9mm的小卵泡，卵巢体积增大。
3.血糖、胰岛素：空腹血糖正常，胰岛素抵抗指数升高。
初步诊断：
多囊卵巢综合征
诊疗计划：
1.调整生活方式，控制饮食，增加运动，减轻体重。
2.给予药物调节月经周期，如短效避孕药。
3.有生育要求时，给予促排卵治疗。
病历九：老年性阴道炎
姓名：[患者姓名]
性别：女
年龄：[XX]岁
婚姻：[已婚]
职业：[职业名称]
民族：[民族名称]
籍贯：[籍贯地址]
入院日期：[具体日期]
记录日期：[具体日期]
病史陈述者：患者本人
主诉：外阴瘙痒、灼痛[X]周，阴道分泌物增多[X]天。
现病史：患者绝经[X]年，近[X]周来无明显诱因出现外阴瘙痒、灼痛，伴有阴道干涩感，近[X]天来阴道分泌物增多，呈淡黄色、稀薄状，无异味。自行使用“洁尔阴洗液”清洗后症状无明显缓解，为进一步诊治收入院。发病以来，患者精神、食欲、睡眠尚可，二便正常，体重无明显变化。
既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物、食物过敏史。
月经史：XX岁绝经
婚育史：[结婚年龄]结婚，育有[X]子/女，[分娩方式]分娩，无流产史。
个人史：生于原籍，无外地长期居住史，否认烟酒等不良嗜好。
家族史：父母健在，否认家族遗传病史及类似疾病史。
体格检查：
生命体征：T：[体温数值]℃，P：[脉搏数值]次/分，R：[呼吸数值]次/分，BP：[血压数值]mmHg，
一般情况：神志清楚，精神差，被动体位，查体合作。
皮肤黏膜未见黄染、出血点及瘀斑，全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径约Xmm，对光反射灵敏。
耳鼻无异常分泌物，口唇无紫绀，伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大。
颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。
胸廓对称，双侧呼吸运动一致，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内Xcm处，心率[脉搏数值]次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音XZ次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。
生理反射存在，病理反射未引出。
专科检查：
妇科检查：外阴皮肤黏膜变薄、萎缩，皱襞消失；阴道黏膜充血，有散在小出血点，分泌物量多，呈淡黄色、稀薄状；宫颈萎缩，子宫及双侧附件未触及异常。
辅助检查：
1.阴道分泌物检查：清洁度Ⅲ度，pH值升高，可见大量基底层细胞及白细胞，未发现滴虫及假菌丝。
2.妇科超声：子宫及附件未见明显器质性病变。
初步诊断：
老年性阴道炎
诊疗计划：
1.局部应用雌激素软膏，如结合雌激素软膏。
2.给予抗生素抑制细菌生长，如甲硝唑栓。
3.注意外阴清洁，避免使用刺激性洗液。
来源：医管新世界返回搜狐，查看更多